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第四章 儿科（第7页）

【证候】脾胃阴虚。

不喜进食，口干多饮，大便干结，形体偏瘦，或皮肤干燥，舌红少津，脉细。

【按语】南沙参、麦冬、生地、石斛、玉竹酸甘化阴，养胃生津；山药、扁豆健脾；焦三仙、炙鸡内金、香稻芽伍用以运脾消食；火麻仁以润肠通便。口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连清热生津除烦；大便干结加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁润肠通便；夜寐不宁，手足心热加丹皮、莲子心、酸枣仁清热宁心安神；食少不化者，加谷芽、神曲生发胃气；兼脾气虚弱加山药、太子参补益气阴。

【方九】益胃汤加减

【组成】北沙参，麦冬，天花粉，石斛，鸡内金，山楂，乌梅，黄连，槟榔

【治则】养胃育阴。

【证候】脾胃阴虚。

不思饮食，口干多饮，大便干结，形体偏瘦，舌红少津，脉细。

【按语】北沙参、麦冬、天花粉、石斛、乌梅养阴益胃增液；黄连佐天花粉、石斛以清热生津；鸡内金、山楂、槟榔理气和胃导滞，使全方养而不滞，滋而不腻。

（五）疳证

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病发病无明显季节性，各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。因其起病缓慢，病程迁延，不同程度地影响小儿的生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险，因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。

【方一】董氏苏脾饮

【组成】柴胡6克，山楂6克，鸡内金6克，枳壳6克，炒五谷虫9克。

【治则】消补兼施。

【证候】疳气。

面色萎黄，消瘦，毛发稀疏，厌食或食欲不振，精神疲乏，夜卧不安，易发脾气，大便或溏或秘，舌质偏淡，苔白。

【按语】董氏苏脾饮为董廷瑶教授以消补兼施之法，恢复其脾胃化机。此方中药用柴胡、山楂、鸡内金、枳壳、炒五谷虫等，合奏理气疏肝运脾消食之功。待患儿疳化以后，则用参苓白术散加减调理。

【方二】健脾散

【组成】党参12克，茯苓12克，焦白术10克，炒扁豆10克，莲肉10克，神曲10克，山药10克，炙甘草10克，炒苍术6克，砂仁3克，陈皮3克。

【治则】健脾消积。

【证候】疳气。

面色萎黄，消瘦，毛发稀疏，厌食，神疲，夜卧不安，易发脾气，大便或溏或秘，舌质偏淡，苔白，脉弱。

【按语】如食滞苔厚腻者，加鸡内金，久泻不止加肉豆蔻、石榴皮或罂粟壳。若兼有脾阴虚的情况，可去砂仁、陈皮，易党参为太子参，加玉竹、黄精、石斛、麦冬，五味子等滋补脾阴之药。诸药甘淡而平，滋而不腻，唐容川认为是“滋补脾阴之秘法。”

【方三】自拟健脾养肝汤

【组成】兰花参10～15克，炒白术6-9克，钩藤6-9克，白芍6-9克，青皮3-6克，焦山楂9-12克，茯苓9-12克，炒麦芽9-12克，**3-6克，甘草1-2克。

【治则】健脾益气消积。

【证候】疳气。

形体略消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，厌食，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌质淡，苔薄白，脉弱。

【按语】兰花参健脾助运，而无温燥之弊，配米炒白术、茯苓健脾除湿，以促运化；焦山楂、炒麦芽消滞和中，开胃醒脾；**、钩藤清热凉肝，平肝抑木，白芍濡润，柔肝平肝以滋养肝阴，青皮疏肝理气，调达气机。全方培土抑木收健脾养肝之效。

【方四】淮金散

【组成】淮山药200克，鸡内金50克，糯米250克。先将糯米淘洗晒干，用文火炒微黄，入淮山药继续炒15分钟，再加入鸡内金继炒5分钟，起锅稍凉，筛去焦屑及杂质，磨成粉即成。

【证候】疳积。

形体明显消瘦，腹胀大如鼓，青筋暴显，面色萎黄无华，毛发稀疏，精神不振，懒言少语或躁扰不安；部分患儿有异食，如喜食泥土、纸屑等。舌质淡嫩或偏红，苔厚腻，脉弦细。

【按语】山药有甘缓温补脾胃之功效；鸡内金有消食而助运之作用；糯米滋养中脏为佐使。三药制成散剂，补中有消，消补兼施，促使脾胃纳运升降正常，疾病得愈。

【方五】健胃理脾汤加味

【组成】茯苓10克，白术10克，淮山药10克，炒谷麦芽各10克，槟榔6克，台乌6克，炒枳壳5克，炮姜5克，陈皮5克，砂仁5克，泡参12克，广香3克。

【治则】益气养胃，温补脾阳。